大家好，我是中医柳兴印。提到散结药，很多人第一时间都会想到蒲公英和夏枯草。但还有一味散结更厉害的中药，就是山慈菇，山慈菇本身有化痰软坚散结的作用，而结节的形成跟气滞、痰湿、瘀血密切相关，用山慈菇能消散痰核，逐渐软化结节。山慈菇还能促进气血运行，化除瘀血阻滞，当瘀血少了，结节引发的疼痛就能缓解，结节也会慢慢缩小。当体内的气滞、痰湿在体内蕴结的时间久了还会化火，而山慈菇恰恰还能清热，能避免火邪灼烤津液，加剧痰浊积聚，避免结节变得更加坚硬。它的散结药力比起夏枯草和蒲公英峻猛而持久，更适合病程较长、结块坚硬难消的结节人群。

例如我这位结节患者，查出了甲状腺结节，结节大小1.7cm×1.4cm，性情比较急躁爱生气，颈部疼痛不适，看舌象舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑数。经综合辨证后，这位患者痰瘀热毒互结，阻滞了肝经。所以在调理上主要以清热解毒、化痰软坚、活血逐瘀为主。

在用药上主要用到了山慈菇化痰软坚、清热解毒、活血散结；再搭配夏枯草清肝泻火，散结消肿；蒲公英清热解毒，消痈散结；浙贝母清热化痰，散结消痈；三棱、莪术，活血逐瘀，消癥化积；郁金疏肝解郁，活血止痛；甘草调和诸药。患者用药调理一段时间后，情绪平和了不少，颈部疼痛不适消失。后期巩固调理一段时间以后，结节缩小到0.3cm×0.2cm。

山慈菇虽然散结的效果很好，但它里面含有秋水仙碱，具有一定的毒性，所以在临床使用时需要严格掌握剂量，不能擅自加大用量或者用药时间。用山慈菇时，一般也都会用制山慈菇，能降低毒性，还能增强散结的功效。

对于不同的结节患者，山慈菇会搭配不同的药物，比如热毒较盛的患者，就会适当增加蒲公英、连翘等清热解毒药物的用量；体内痰湿重的患者，还需要配伍半夏、陈皮等药，燥湿化痰；体内血瘀重的患者，还需要配伍桃仁、红花等药，活血化瘀。

山慈菇不能与秋水仙碱类西药合用，不然会加重毒性，大家千万不要擅自用药。